대학생 Cool Japan 리포터(한국청년방일단) 신청서

※ 모든 사항에 대해 정확히 기입하시고(특히, 이름과 E-Mail, SNS 주소는 정확히 적어주세요.)

이 름	漢 字					□ 男 / □ 女		사 진 (3cm x 4cm)
	한 글
	영 문
생년월일	年 月 日
연 락 처	주 소
	휴대폰			(010)	E-Mail
학 교					학 과				학 년
SNS주소		※facebook, blog, instagram 중 평가 받고 싶은 한 가지 주소만 적어주세요.
		□facebook친구( 명) / □blog이웃( 명) / □instagram팔로워( 명)
		※사이트 전체 공개가 아니거나 게시물 검색이 안 될 경우에는 무효임.
일본어능력		□上/□中/□下/□못함(不可)
일본 체재 경험 □ 있다 / □ 없다		방일 총 횟수			회
		방일 총 기간			일
		가장 오래 체재한 기간			일
		방문한 도시
		워킹홀리데이 경험			□ 있다 / □ 없다
		교환학생 경험			□ 있다 / □ 없다
<공통 질문> 1. 주부산일본국총영사관 페이스북 페이지(http://www.facebook.com/japanbusan)에 [좋아요!]를 눌러서 자주 확인합니까? □ 예 / □ 아니오 2. 주부산일본국총영사관 홈페이지(http://www.busan.kr.emb-japan.go.jp) 메일링 서비스에 가입하고 일본 관 련 정보를 관심 있게 보고 있습니까? □ 예 / □ 아니오 3. 주부산일본국총영사관이 주최하는 행사에 참가한 적이 있습니까? □ 예 / □ 아니오 4. ‘예’로 답한 경우 참여한 행사를 적으세요. ( ) 5. 다른 서포터즈 및 리포터 활동 경험이 있을 경우 이름을 적어주세요. ( )

※ □부분에는 해당되는 쪽에 √표를 기입하시기 바랍니다.

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작성한 날           년    월    일

작 성 자

※총영사관이 주최하는 행사 SNS 홍보 기록 및 참가 후기를 적어주세요.(한글)

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