「제1회 대학생 일본 UCC 공모전」신청서

이 름					□ 남 / □ 여		사 진
생년월일	年 月 日
연 락 처	(010)
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주 소
소 속	대학교			학과				학년
작품개요	제 목
	기획의도
	구성내용
응모작 유튜브 업로드 주소(정확히)
참가경로	※공모전은 어떻게 알게 되었나요? □총영사관 홈페이지 □페이스북 □신문, 방송 □지인소개 □기타( )
일본어능력		□上/□中/□下/□못함(不可)			※JLPT(일본어능력시험) 자격 소지자는 급수를 기입
일본 체재 경험 □ 있다 / □ 없다		방일 총 횟수 및 총 일수			총 회 / 총 일
		가장 오래 체재한 기간			일
		방문한 도시
		워킹홀리데이 경험			□ 있다 / □ 없다
		교환학생 경험			□ 있다 / □ 없다
모집요강 ‘유의사항’을 준수하고 UCC를 제작함					□ 그렇다 / □ 그렇지 않다

※모든 사항은 정확히 기입해 주시고, □부분에는 해당되는 쪽에 √표를 기입하시기 바랍니다.

이상 기입 내용은 틀림없음을 확인합니다.

작성한 날             년     월     일

작 성 자                        (서명)